Im Fokus: Behandlung von Prostatakrebs

Alivias Reihe “Im Fokus” bietet Patienten einen kompakten Überblick über einige der wichtigsten Behandlungsoptionen für Patienten mit der Diagnose einer schweren Krankheit, darunter auch neue, vielversprechende Behandlungen.

In Großbritannien wird jedes Jahr bei über 47.000 Männern Prostatakrebs diagnostiziert, und 10.800 Männer sterben an der Krankheit, das heißt einer pro Stunde. Jeder achte Mann erkrankt im Laufe seines Lebens an Prostatakrebs, und jeder achte Mann benötigt eine Behandlung, um die Krankheit zu bekämpfen, so die führende Wohltätigkeitsorganisation Prostate Cancer UK.

Es kann eine belastende Zeit sein, sich mit dem Gedanken an eine Operation und medikamentöse Therapien auseinanderzusetzen und gleichzeitig mit der Ungewissheit und all den anderen Gefühlen umzugehen, die eine Krebsdiagnose mit sich bringt.

Um Ihnen zu helfen, Ihre Optionen zu verstehen, hat Alivia Informationen an einem Ort zusammengestellt: von den verfügbaren traditionellen Behandlungen, die Sie zu Beginn Ihres Behandlungsprozesses erwarten können, bis hin zu neuen, vielversprechenden Behandlungen, die an vorderster Front der Prostatakrebsbehandlung gerade erst aufkommen. Ihre Behandlung wird jedoch vom Stadium Ihrer Erkrankung bestimmt und richtet sich nach den aktuellen Leitlinien.

Operation
Wenn Ihr Krebs ausschließlich auf die Prostata beschränkt geblieben ist, oder manchmal auch, wenn er sich nur auf Bereiche außerhalb der Prostata ausgebreitet hat, kann ein chirurgischer Eingriff namens radikale Prostatektomie empfohlen werden. Bei dieser Option werden Prostata und Samenblasen vollständig entfernt, um den Krebs aus dem Körper zu entfernen und eine weitere Ausbreitung zu verhindern.

Dies ist eine große Operation mit eigenen Risiken, weshalb sie eher jüngeren Patienten empfohlen wird, bei denen Komplikationen weniger wahrscheinlich sind. Der Eingriff kann auch Nebenwirkungen verursachen, darunter Impotenz bei rund 70 % der Männer, die sich dem Eingriff unterziehen.

Strahlentherapie
Die beiden häufigsten Behandlungen mit Strahlung sind die externe Strahlentherapie und die Brachytherapie.

Bei der Strahlentherapie (IMRT, dosiseskalierte intensitätsmodulierte Strahlentherapie) werden Röntgenstrahlen von außerhalb des Körpers auf die Prostata gerichtet; sie schädigen die Krebszellen und hindern sie daran, zu wachsen und sich auszubreiten. Das Problem bei dieser Behandlungsart ist, dass die Röntgenstrahlen nicht an der Prostata haltmachen: Die Strahlung trifft auch gesunde Zellen, was zu verschiedenen Nebenwirkungen führen kann, darunter Impotenz und Probleme beim Wasserlassen.

Je nach Ausdehnung Ihres Krebses ist die permanente Seed-Brachytherapie eine weitere Option. Dabei werden winzige radioaktive Seeds in Ihre Prostata implantiert, die eine dauerhafte Bestrahlung mit niedriger Dosis bewirken und ähnlich wie die Strahlentherapie die Krebszellen zerstören.

Hormontherapie
Auch wenn sie Prostatakrebs allein nicht heilen kann, kann die Hormontherapie Größe und Wachstum des Krebses verringern, indem sie ihm Testosteron als ‘Nahrungsquelle’ entzieht. Testosteron ist das männliche Wachstumshormon und wirkt sich normalerweise nicht negativ auf den Körper aus. Bei Krebs kann Testosteron jedoch zum Tumorwachstum beitragen; wird das Testosteron aus dem Blut entfernt, entweder durch die Entfernung der Hoden oder durch ein Implantat, verringert sich seine Wirkung überall dort, wo sich der Krebs im Körper befindet

Hormonbehandlung in Kombination mit Chemotherapie
Diese Strategie wird in der Regel als Zweitlinientherapie angesehen, da sie wirksamer, aber auch aggressiver ist. Die Behandlung umfasst sowohl den Androgenentzug als auch eine zytostatische Wirkung, die die Zellvermehrung verringert. Wie jede Chemotherapie bei jeder Krebsart ist diese Behandlung häufig mit Nebenwirkungen verbunden.

Die Zukunft der Prostatakrebsbehandlung zielt weit über den derzeitigen Behandlungsstandard hinaus. Neue Wirkstoffkombinationen und experimentelle Verfahren werden oft als unsichere Wahl angesehen, doch die Wirkung, die sie auf die Patientenversorgung haben können, lässt sich kaum leugnen.

Therapie des CRPC (kastrationsresistenter Prostatakrebs)
Diese Situation erfordert besondere Aufmerksamkeit. Manchmal werden die Prostatakrebszellen unabhängig von der hormonellen (androgenen) Stimulation, und der Tumor wächst während der Therapie fortschreitend weiter, zum Beispiel aufgrund bestimmter einzelner oder kombinierter genetischer Veränderungen. In jüngster Zeit wurden mehrere neue Medikamente entwickelt und in die klinische Praxis eingeführt:

Zytiga
Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat Janssen, den Hersteller von Zytiga, aufgefordert, Nachweise für die klinische Wirksamkeit und Kosteneffizienz des Medikaments in Kombination mit einem weiteren Wirkstoff, Prednison/Prednisolon (AAP), im Vergleich zum abwartenden Beobachten bei Patienten mit aggressivem Prostatakrebs vorzulegen, die noch keine Chemotherapie erhalten haben. Dieser Ansatz wurde in einer Reihe klinischer Studien erfolgreich geprüft.

Xofigo
NICE, die Aufsichtsbehörde für das Gesundheitswesen, hat kürzlich bestätigt, dass Radium-223-dichlorid, auch bekannt als Xofigo, für den Einsatz im NHS kosteneffizient ist. Das Medikament kann Prostatakrebs bekämpfen, der in die Knochen gestreut hat, und nutzt Alphateilchen, um die Krebszellen zu zerstören. Zuvor war dieses Medikament nicht für den klinischen Einsatz empfohlen worden, doch die Überprüfung seiner Zulassung sorgt für große Erleichterung.

Heather Blake, Director of Support bei Prostate Cancer UK, sagte, diese Ankündigung sei “ein wichtiger Sieg für Männer, deren Prostatakrebs in die Knochen gestreut hat”.

“Die Entscheidung von NICE bedeutet, dass diese Männer nun routinemäßig Zugang zu Radium-223 erhalten, das oft ihre einzige realistische Behandlungsoption ist, um die Schmerzen und das Leid zu lindern, die der Krebs in ihren Knochen verursacht.”

Kombinationstherapien
Es wird ständig neu geforscht, und verschiedene Behandlungen treten in die Studienphase ein. Eine vielversprechende Behandlung, die bald Gegenstand einer klinischen Studie sein könnte, ist kürzlich aus der Forschung der University of Glasgow hervorgegangen. Die Forscher des Institute of Cancer Sciences der Universität argumentierten, dass die Strahlentherapie zwar bereits eingesetzt werde, “der effizienteste Einsatz der Strahlentherapie aber noch zu definieren ist”.

Sie haben herausgefunden, dass Strahlenbehandlungen deutlich wirksamer sind, wenn Prostatakrebszellen mit chemotherapeutischen Wirkstoffen wie Hemmern der DNA-Reparatur und von Stressreaktionsproteinen für die Strahlung sensibilisiert werden. Die als PARP-Inhibitoren bekannten Medikamente befinden sich derzeit in klinischen Studien und lassen für die Zukunft der Therapiestrategien Gutes erwarten.

Protonentherapie
Eine weitere wichtige wegweisende Behandlung trägt den Namen ‘Protonentherapie’. Bei dieser Methode werden subatomare Teilchen auf die Prostata geschossen, und ähnlich wie bei der Strahlentherapie tötet dieser Strahl die Krebszellen ab. Anders als bei herkömmlichen Methoden stoppen die Protonen jedoch, sobald sie die Prostata erreichen, sodass das umliegende gesunde Gewebe unbeschädigt bleibt, was ein erheblicher Vorteil ist.

Derzeit ist NHS England “zu dem Schluss gekommen, dass es nicht genügend Belege gibt, um die Behandlung zum jetzigen Zeitpunkt verfügbar zu machen”, was viele als ärgerlich empfinden. Der NHS schickt jedoch manchmal ausgewählte Patienten zur Behandlung ins Ausland, was aber diejenigen ausschließt, bei denen kein Bedarf gesehen wird. Der Zugang über den NHS ist angesichts der verschiedenen Kriterien zum Krankheitsverlauf und der Notwendigkeit mehrerer Überweisungen schwierig. Patienten, die nicht ausgewählt werden, müssen ihre Behandlung selbst organisieren, einschließlich der Suche nach einem Zentrum sowie der Organisation von Reise und Unterkunft für die Dauer der Therapie.

Wenn Sie vom NHS ausgewählt werden, werden Behandlung, Reise und Unterkunft für Sie finanziert; andernfalls müssen Sie die Kosten selbst tragen. Während die Therapie in Ländern wie den USA, einem beliebten Ziel für PBT-Patienten, bis zu 100.000 £ kosten kann, bieten europäische Länder jedoch deutlich niedrigere Preise von rund 17.000 £, mit der Möglichkeit einer Erstattung über die europäischen Richtlinien zur grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung.

Der Geschäftsführer von Alivia, Richard Kensett, kommentierte:

“Diese neueren Behandlungen wie die Protonentherapie sind für unsere Kunden spannend, weil sie den meisten Patienten nicht immer bekannt, geschweige denn zugänglich sind.”

“Bei Alivia können wir die besten Prostatakrebsspezialisten aus aller Welt zusammenbringen und unseren Kunden Zugang zu neuen Spitzentechnologien wie der PBT verschaffen. Das versetzt uns in eine gute Position, um denjenigen zu helfen, die kein Vertrauen in die Richtung ihrer Behandlung haben”.

“Überall auf der Welt wird regelmäßig neu zu Prostatakrebs geforscht, sodass es für den normalen Hausarzt oder Facharzt schwer sein kann, Schritt zu halten. Bei Alivia aber konzentriert sich unser Rechercheteam auf die medizinische Forschung und hat die Aufgabe sicherzustellen, dass wir unseren Kunden das Beste bieten können.”

*Bitte beachten Sie: Alivia ist ein Beratungsunternehmen für Gesundheitsrecherche und Gesundheitsmanagement. Die obigen Informationen entsprechen nach unserer Überzeugung dem Stand zum Zeitpunkt der Abfassung, dennoch sollten Sie immer einen Arzt konsultieren, bevor Sie eine Behandlung in Betracht ziehen.